Lichen sclerozus i lichen planus
Pravovremeno prepoznavanje i adekvatna terapija su ključni za kontrolu simptoma i smanjenje rizika od dugoročnih posledica.
Lichen sclerosus (lihen skleroza)
Lichen sclerosus je hroinična inflamatorna bolest kože koja se najčešće javlja u menopauzi, ali se sreće i kod mlađih žena i dece.
Bolest se najčešće manifestuje na spoljnim genitalnim organima i u predelu analnog otvora.
Promene na koži su najčešće simetrične, beličaste i glatke.
Okolna koža može biti istanjena, naborana ili zadebljana. Mogu se javiti male rane i crvenilo. Svrab i nelagodnost su najčešći simptomi.
Lichen sclerosus se javlja kod 14-15 od 100 000 žena.
Lichen sclerosus je kožna inflamatorna bolest, ali tačan mehanizam nastanka bolesti nije jasan.
Pretpostavlja se da je u osnovi imunološka bolest.
Faktori rizika za nastanak lichen sclerosus-a su:
- postmenopauzalni period;
- žene koje imaju neku drugu imunološku bolest;
- lichen sclerosus u porodici.
Linchen planus
Lichen planus je inflamatorna bolest kože i sluznice koja se može javiti u ustima, nosu, očima, crevima, u predelu vulve i oko analnog otvora.
Promene mogu biti u formi ograničenih neravnina na koži, uzdignutih iznad nivoa kože, crvenkaste ili ljubičaste boje ili u formi ulceracija-malih otvorenih rana.
Mogu se formirati beličaste linije koje se nazivaju Vichamove strije.
Erozivni oblik ima težu kliničku sliku. 50% žena koje ima promene na vulvi i vagini ima promene i u usnoj duplji.
Bol, svrab, peckanje i stvaranje ulceracija (ranica) na koži vulve su simptomi liochen planus-a u genitalnoj regiji.
Komplikacija lichen planus-a je stvaranje priraslica i ožiljnog tkiva, tako da vagina može biti u potpunosti zatvorena.
Postoji i nešto povišeni rizik za karcinom vulve i svaka sumnjiva promena zahteva biopsiju i histopatološku analizu.
Dijagnoza
I Lichen planus i lichen sclerosus se dijagnostikuju pregledom i histopatološkom analizom uzorka koji se dobija biopsijom zahvaćenih područja kože.
Nekada je potrebno ponoviti biopsiju, naročito ako postoje dodatne promene.
Ukoliko postoje znaci infekcije, radi se mikrobiološka analiza.
Potrebno je ispitati da li pacijentkinja ima slične promene na drugim delovima tela.
Pre biopsije kože vulve nije potrebna posebna priprema.
- Procedura se radi u lokalnoj anesteziji.
- Tankom iglom se daje lokalna anestezija u kožu gde se planira biopsija.
- Specijalnim instrumentom se uzme mali uzorak kože i pošalje na histopatološku analizu.
- Najčešće je potrebno staviti hiruški šav koncem koji se ne skida da bi se zaustavilo krvarenje.
- Posle biopsije kože se mogu očekivati blagi bolovi i oskudno krvarenje.
- U slučaju bolova uzeti tablete Paracetamol, 500 mg 2 tablete do 4 x dnevno.
- Tuširati je dozvoljeno, ali se ne savetuje kupanje u kadi i bazenu dok koža potpuno ne zaraste.
- Ne savetuje se upotreba antiseptičnih sredstava na bazi joda, hlora i antibiotika.
- Krvarenje i infekcija su jako retki posle biopsije vulve.
Rezultat histopatološke analize se dobija u roku od 7-10 dana i u zavisnosti od nalaza se određuje terapija.
Lečenje
Osnova terapije za obe bolesti su kortikosteroidne kreme.
Doza kortikosteroida se postepeno smanjuje i tretman se ponavlja kada se promene ponovo vrate.
Ukoliko se promene često vraćaju, kortikosteroidi se koriste sve vreme.
Mogu se koristiti i imunosupresivni lekovi.
Može se primeniti i fototerapija (kod lichen planusa)
U pojedinim slučajevima, ukoliko je promena ograničena, može se hiruški odstraniti deo zahvaćene kože.
Moguće komplikacije
Ako se ne leče, obe bolesti mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući:
-stvaranje priraslica, to jest ožiljnog tkiva koje u težim slučajevima može dovesti do kompletnog zatvaranja vaginalnog otvora i poremećaja mokrenja;
– povećan rizik za karcinom vulve (posebno kod lichen sclerosus-a);
-bakterijske infekcije;
-bolni seksualni odnosi.
Ključne razlike između linchen sclerosus i linchen planusa
| Lichen sclerosus | Lichen planus | |
| izgled promene | beličaste, tanke, naborane ili glatke | crvene, ljubičaste,
ulcerativne, beličaste trake |
| simptomi | intezivan svrab, nelagodnost | bol, peckanje, ulceracije |
| komplikacije | priraslice, ožiljci, suženje ili potpuno, zatvaranje otvora vagine, infekcija | priraslice, ožiljci, suženje ili potpuno zatvaranje otvora vagine, infekcije, otvorene rane |
| terapija | kortikosteroidi, imunosupresivi | kortikosteroidi, imunosupresivi, fototerapija |
| rizik za karcinom | manje od 5 % karcinom pločasto-slojevitih ćelija | neznatno povišen rizik za karcinom vulve |
Kada se treba obratiti ginekologu?
Savetuje se da se žena obrati lekaru -ginekologu čim primeti neke promene na koži vulve, to jest spoljnim genitalnim organima.
Saveti stručnjaka: česta pitanja
Da li su lihen skleroza i lihen planus zarazne bolesti?
Ne, nisu zarazne i ne prenose se seksualnim putem.
Može li se lichen sprečiti ?
-tuširanje bez upotrebe sapuna u predelu vulve;
-korišćenje hidratantnih krema i ulja u predelu vulve;
-izbegavati tesnu i sintetičku odeću koja dolazi u direktan kontakt sa kožom;
-izbegavati dugu vožnju bicikla i motorcikla;
-izbegavati sedenje u kadama sa đakuzijem.
Kada se može očekivati poboljšanje nakon terapije?
Simptomi se obično poboljšavaju nakon 7-10 dana od početka terapije kortikosteroidima, ali je često potrebno dugotrajno praćenje i povremena ponovna primena terapije.
Da li hrana može uticati na lichen sclerosus?
Kakva je prognoza lichen sclerosus-a ?
Da li je lichen sclerosus kancerogen?
Odgovor možete očekivati u radnom vremenu ordinacije, od ponedeljka do petka, između 10 i 20 časova.