Histerektomija (odstranjivanje materice)
Kada se bolesti materice i simptomi koje ta oboljenja izazivaju ne mogu lečiti konzervativno, pristupa se operativnom tretmanu.
Materica se može odstraniti vaginalno, laparoskopski i operacijom kroz otvoreni rez na stomaku.
Obično se odstranjuju i jajovodi tokom iste operacije pošto su studije pokazale da se time smanjuje rizik za karcinom jajnika. Odstranjivanje jajnika se procenjuje individualno.
Šta zapravo lečimo histerektomijom?
Histerektomijom možemo da lečimo:
- Miome uterusa i druge nemaligne tumore.
- Abnormalna ili obilna krvarenja koja ne reaguju na drugu vrstu lečenja.
- Spad materice koji ne može drugačije da se operiše, ili planirana rekonstrukcija karličnog dna zahteva uklanjaje materice.
- Maligne bolesti, uz uklanjanje dodatnih struktura.
- Bolesti endometrijuma kao što je atipična hiperpalzija.
- Adenomiozu.
- Ozbiljne komplikacije porodjaja.
Koje vrste histerektomija postoje?
Supracervikalna histerektomija je uklanjanje samo tela materice, odnosno podrazumeva ”ostavljanje, čuvanje” grlića.
Benefit ovog pristupa je smanjivanje šansi za kasniji spad vaginalnih zidova.
Ženama koje imaju grlić se savetuju redovni pregledi (PAPA test).
Totalna histerektomija podrazumeva uklanjanje i tela i grlića materice.
”Čuvanjem jajnika” hormonski status ostaje nepromenjen, i ukoliko ste imali cikluse, menopauza neće krenuti prevremeno.
Totalna histerektomija sa obostranim uklanjanjem jajovoda i jajnika će za posledicu imati trenutni ulazak u menopauzu (kod žena koje imaju ciklus).
Radikalna histerektomija se izvodi u slučaju malignih bolesti po prethodnoj odluci nadležnog konzilijuma.
Podrazumeva uklanjanje materice u celosti, jajovoda i jajnika ali i nekih okolnih struktura (gornji deo vagine, okolna vezivna tkiva, limfnih čvorova itd.).
Histerektomija u ordinaciji Milenković
Pre nego što ćemo vam predložiti operativno lečenje, pokušaćemo sa svim manje agresivnim metodama lečenja vaših tegoba. Ovo nije slučaj u situacijama maligniteta. Nekada, manje agresivni modaliteti lečenja pomognu, a nekada ne, i hirurško lečenje ostaje kao poslednja opcija za tretman tegoba.
Postoji nekoliko različitih načina da se materica ukloni:
- Vaginal hysterectomy
- Laparoskopski asistirana vaginalna histerektomija
- Laparoscopic hysterectomy
- Abdominal or open hysterectomy
Odstranjivanje materice vaginalnim putem je prvi izbor za minimalno invazivno odstranjivanje materice
- Ne zahteva rez na stomaku.
- Operacija traje 45 -60 minuta.
- Pacijentkinja se otpušta iz bolnice dan posle operacije i vrlo brzo se vraća svakodnevim aktivnostima.
- Mogu se operisati i ,,velike” materice sa miomima.
Kroz nekoliko malih rezova na trbuhu uvodi se kamera i nekoliko instrumenata pomoću kojih se deo operacije obavi na ovaj način, da bi se u drugom aktu operativni pristup promenio, i operacija se završava slično vaginalnoj histerektomiji.
Postoperativni tok je uglavnom sličan onom kod laparskopskog pristupa.
Laparoskopska histerektomija je metoda kada se kamera i instrumenti ubace u stomak kroz nekoliko malih rezova (5-12 mm).
- Operativni zahvat se izvodi instrumentima pod kontrolom kamere.
- Materica se odstrani vaginalno.
- Operacija traje 60-90 minuta, (može trajati i duže kod operacija karcinoma)
- ostaje se obično jedan dan u bolnici i pacijentkinja se brzo vraća normalnim aktivnostima.
Mogu se operisati i ,velike” materice sa miomima.
Odstranjivanje materice kroz otvoreni rez se danas ređe radi, uglavnom kod uvećanih materica sa miomima, kao i kod malignih bolesti.
Intervencija obicno traje 60-90 minuta (može trajati i duže kod operacija karcinoma).
Pacijentkinja boravi u bolnici 1-4 dana posle operacije i oporavak je duži nego kod vaginalne i laparoskopske histerektomije.
Najpre je jako bitno da razumete razlog za predloženu operaciju. Pokušaćemo da vam objasnimo samu proceduru tako da razumete sve korake. Takođe je važno da znate koje su moguće komplikacije i neželjeni efekti operacije.
Ako imate ikakve brige ili nedoumice u vezi sa operacijom ili oporavkom, budite slobodni da pitate.
- Pre zakazane operacije, potrebno je da uradite bazične analize iz krvi i urina (dobićete spisak), i zatim obavite pregled kod interniste.
- Ukoliko bolujete od neke hronične bolesti, ponesite sa vama poslednji izveštaj vašeg izabarnog lekara. Postoji mogućnost da će internista tražiti dodatne analize ili preglede.
- Veče pred operaciju, kao i jutro pred operaciju, istuširaćete se antiseptikom koji ćete dobiti u ordinaciji.
- Savetuje se lagana večera dan pre operacije, i zatim obustava unosa tečnosti i hrane.
- Operacija uklanjanja materice će u najvećem broju slučajeva zahteva određeno vreme bolničkog oporavka.
- Ovo vreme zavisi od vrste hirurškog pristupa.
- Kućni oporavak će takođe zavisiti od toga kojom tehnikom ste operisani.
O ovim detaljima ćete biti jasno informisani preoperativno, kako biste mogli da organizujete okolnosti svakodnevnog života prvo vreme posle operacije.
Oporavak nakon vađenja materice
Posle vaginalne i laparoskopske histerektomije potrebno je oko 2 do 4 nedelje oporavka.
Kod histerektomije uz rez na trbuhu potrebno je nekada i do 6 nedelja.
Dobićete jasne instrukcije za oporavak prilikom zakazivanja operacije.
Rizici i benefiti
Uklanjanje materice može da popravi kvalitet vašeg života, ako ste imali teška i iregularna krvarenja koja ne reaguju na drugu vrstu lečenja, sa posledičnim anemijama.
Ako ste u riziku za karcinom materice (grlića ili tela) ova operacija deluje preventivno i drastično smanjuje taj rizik.
Ako se uklone jajovodi, a “ostave” jajnici, rizik od karcinoma jajnika se snižava.
Histerektomija je “velika” operacija i zahteva izvestan oporavak.
Histerektomija je trajna, odnosno trudnoća posle nje nije moguća.
Ukoliko se uklanjaju jajnici, menopauza nastupa odmah.
Kao i kod drugih operacija, postoje mogući rizici.
Nastanak krvnih ugrušaka u venama male karlice ili nogu se prevenira profilaktičkom dozom heparina.
Moguće su infekcije, zbog kojih dajemo antibiotik tokom operacije, nekada i posle nje.
Krvarenje može da se desi iz reza na koži ali i unutrašnjosti karlice, ponekad zahtevajući ponovnu operaciju.
Moguća je povreda delova urinarnog trakta, creva ali i drugih okolnih tkiva.
Postoje i komplikacije anestezije, o kojima ćete razgovarati sa anesteziologom.
Koliko traje operacija uklanjanja materice?
Zavisi od razloga zbog koga se materica uklanja, ali i od hirurškog pristupa, i varira od 60-tak minuta do nekada i preko 3 sata. Dodatno na ovo vreme utiče veličina materice, činjenica da ste prethodno imali operacije u maloj karlici, odnosno da li postoje priraslice u trbuhu.
Šta se dešava posle histerektomije?
Vreme koje ćete provesti u bolnici zavisi od vrste operacije koja će biti izvedena. U svakom pojedinačnom slučaju procenićemo potrebu za intenzivnim monitoringom vašeg stanja u bolnici. Savet je da se ustanete i hodate što je pre moguće, kako je fizička aktivnost najbolja prevencija stvaranja krvnih urgušaka u venama.
Ako ste imali abdominalnu histerektomiju, verovatno ćete ostati u bolnici nekoliko dana. Vaginalna i laparoskopska histerektomija su manje invazivne i obično zahtevaju minimum jednu noć u bolnici, posle operacije.
Preoperativno ćete dobiti savete za oporavak, uključujući i restriktivni režim svakodnevnih aktivnosti. Ne zaboravite da pitate sve što vas interesuje u trenutku dogovora za operaciju.
Koliko će biti bolan oporavak?
Očekujte diksomfor i manji bol tokom nekog vremena posle operacije. Pre operacije dogovorićemo se u vezi sa terapijom bola. U bolnici će to biti terapija koja se daje kroz venu, a kod kuće ćete uzimati tablete.
Koliko duge je potrebno da odmarate u krevetu posle operacije?
NIje potrebno ležanje posle operacije, šta više savetuje se šetanje, što pre je moguće.
Koji su načešći neželjeni efekti hirurškog uklanjanja materice?
Najčešći neželjeni efekti su vaginalno krvarenje ili sekrecija (od zarastanja vrha vagine). Irirtacija na mestu reza ukoliko postoji. Poteškoće sa morkenjem ili stolicom. Umor posle operacije.
Ukoliko su uklonjeni i jajnici, a niste u menopauzi možete da osetite tegobe tipične za menopauzu (naleti vrućine, suvoća vagine, gubitak libida, poteškoće sa spavanjem). Razmotrićemo HRT (hormosnku supstitucionu terapiju) kako bismo prevenirali ili tretirali ove simptome.
Koje su alternative histerektomiji?
Razgovaraćemo o svim opcijama za rešenje vaših problema. Ako histerektomija nije apsolutno neophodna, neki od pristupa vašim tegobama mogu da budu:
- Čekanje. Ponekad simptomi zbog kojih dolazite mogu spontano da prođu.
- Oralna hormonska kontracepcija, ili supstituciona terapija mogu da kontrolišu obim i količinu vaših krvarenja, ili bolne menstruacije.
- Ako je problem u endometrijumu, on se može ukloniti – histeroskopski.
- Uklanjanje mioma.
- Kod poremećaja statike karličnog dna možemo da pokušamo sa Kegelovim vežbama, pesarima.
Koji je pristup najmanje invanzivan?
Vaginalna histerektomija predstavlja jedini pravi minimalno invazivni način da se ukloni materica. Kroz vaginu na kojoj se napravi rez na mestu spoja materice i vagine se obavi cela operacija, te nema potrebe za rezovima na trbuhu. Po završenoj operaciji, vagina se zašiva koncima koji se spontano razrgađuju u tkivu i nema potrebe za skidanjem konaca. Ovaj pristup ima za posledicu najbrži oporavak (do 4 nedelje) i jako malo komplikacija. Nekada je moguće da se operisana pacijentkinja otpusti na dalji kućni tretman dan posle operacije.
Po čemu je laparaskopska histerektomija drugačija?
Kroz centralni rez u regiji vašeg pupka se uvodi kamera, uz dodatna tri manja reza na trbuhu koja služe za instrumente koji su često priključeni na izvor neke energije (struja, ultrazvuk itd.) moguće je obaviti celu operaciju ukloliko za ovaj pristup nema kontraindikacija.
Nekada je moguće da posle ovakve operacije takođe napustite bolnicu dan posle operacije. Pun oporavak i potreba za lekovima protiv bolova su kraći, odnosno manji nego kod klasične operacije kroz rez na trbuhu.
Gde se nalazi rez pri abdominalnom uklanjanju materice?
Materica će biti uklonjena kroz rez na trbuhu, koji je tipičan za carski rez. Dakle nalazi se iznad regije simfize, obično u dužini od 10-tak santimetara. Ukoliko situacija zahteva (jako velika materica, maligni proces) rez može da bude u liniji koja spaja pupak i simfizu. Ovaj pristup zahteva duži boravak u bolnici i duže vreme oporavka.
Kako histerektomija utiče na seksualni život?
Ova operacije ne bi trebalo da promeni vaš seksualni život. Ako se tokom operacije uklone jajnici, a preethdno ste imali ciklus, možete iskusiti snižen libido ili suvoću vagine. Ako imate simptome menopauze, razgovaraćemo o potencijalnoj terapiji.
Odgovor možete očekivati u radnom vremenu ordinacije, od ponedeljka do petka, između 10 i 20 časova.