Piše: Dr Milan Milenković
Menopauza je period u životu žene kada prestaju menstrualna krvarenja i svako vaginalno krvarenje, čak i minimalno treba da se ispita. Najčešće se radi o krvarenju iz istanjene sluznice vagine i materice usled nedostatka estrogena.
Prvi korak u ispitivanju je ginekološki i ultrazvučni pregled vaginalnom sondom. Potrebno je uraditi Papanikolau test sa grlića materice, u zavisnosti od toga kada je rađen poslednji put.
Ukoliko se na ultrazvučnom pregledu vidi minimalno „zadebljanje“ u materici, to jest zadebljanje endometrijuma potrebno je uzeti uzorak tkiva za histopatološku analizu koji se dobija eksplorativnom kiretažom ili uzimanjem biopsije endometrijuma jednokratnom plastičnom cevčicom (pipelle).
Koji je glavni razlog za preporuku eksplorativne kiretaže u menopauzi?
Glavni razlog za preporuku eksplorativne kiretaže u menopauzi je da se isključi karcinom ili prekancerozno stanje u materici.
Najpreciznija dijagnostika se postavlja u kombinaciji sa histeroskopijom, to jest kada se prvo stavi kamera u kanal grlića materice i materičnu duplju i materica detaljno pregleda, eventualno odstrani polip ili „sumnjiva“ promena, a zatim uradi eksplorativna kiretaža.
Dobijeni materijal se šalje na histopatološku analizu.
Kako izgleda procedura?
Eksplorativna kiretaža je rutinska procedura koju izvodi iskusni ginekološki tim u operacionoj sali. Radi se kao dnevna hirurgija, to jest pacijentkinja ide kući dva sata nakon operacije.
- Postupak se izvodi u anesteziji (lokalnoj ili opštoj);
- Lekar pomoću specijalnog instrumenta uklanja površinski sloj najpre iz kanala grlića materice, a zatim i sluznice materice;
- Histeroskopija pre ekslporativne kiretaže omogućuje precizniju dijagnostiku i odstranjivanje patološke promene pod kontrolom kamere;
- Uzorci se šalju na histopatološku analizu radi precizne dijagnostike.
Detaljne informacije o samoj proceduri, pripremi i oporavku od iste pročitajte u ovom tekstu.
Najčešće dileme pacijentkinja
„Da li je kiretaža neophodna?“
Eksplorativna kiretaža je neophodna kod svih krvarenja iz materice u menopauzi, sem kada se na ultrazvučnom pregledu vidi izrazito tanak endometrijum.
„Koliko je procedura sigurna?“
Procedura eksplorativne kiretaže je rutinska i sigurna metoda. Pre intervencije pacijentkinja ispunjava detaljni upitnik o zdravlju, radi analize krvi i ima pregled lekara specijaliste anesteziologije.
„Mogu li rezultati ukazati na potrebu za dodatnim operacijama?”
Ukoliko histopatološka analiza pokaže hiperplaziju endometrijuma sa atipičnim ćelijama, odstranjuje se materica. Hiperplazija endometrijuma bez atipičnih ćelija se može lečiti lekovima. Kada se posle histopatološke analize postavi dijagnoza karcinoma endometrijuma odstranjuje se materica i jajnici. Polip se odstranjuje histereskopskom operacijom i zato je poželjno uraditi histeroskopiju zajedno sa eksplorativnom kiretažom.
Koraci nakon histopatološkog nalaza
Ako su nalazi uredni krvarenje se može zaustaviti lekovima, ali se pacijentkinja mora redovno kontrolisati.
Ako postoje promene koje zahtevaju dalji tretman najčešće se preporučuje:
- Histerektomija (uklanjanje materice)
- Histeroskopija (za uklanjanje polipa ili mioma bez malignih promena ukoliko već nije urađena zajedno sa eksplorativnom kiretažom).
Najčešće zablude o eksplorativnoj kiretaži u menopauzi
„Kiretaža je opasna procedura.“
Kiretaža nije opasna procedura. Pre intevencije se obavlja detaljan razgovor sa pacijentkinjom i procenjuje opšte stanje i eventualna potreba za dodatnim analizama pre kiretaže koja se radi u anesteziji. Intervenciju izvodi iskusan tim ginekologa i sestara. Nega posle intervencije je takođe jako bitna. Eksplorativna kiretaža se radi kao dnevna hirurgija.
„Zahvat znači da imam rak.“
Eksplorativna kiretaža ne znači da žena ima rak. Intervencija se pre svega radi da bi se isključio rak. Krvarenje u menopauzi je najčešće zbog nedostatka estrogenog hormona u menopauzi.
„Nema potrebe za kiretažom ako su simptomi blagi.“
Svako vaginalno krvarenje u menopauzi se mora ispitati. Cilj i jeste da se eventualni karcinom ili prekancerozno stanje dijagnostikuju u što ranijoj fazi i pacijentkinja potpuno izleči.
„Ako nema bolova, nema potrebe za zahvatom.“
Vaginalno krvarenje u menopauzi najčešće nije praćeno bolovima, ali zahteva obavezno ispitivanje da bi se eventualni karcinom dijagnostikovao u što ranijoj fazi i potpuno izlečio.
Kada se obratiti lekaru?
Svako krvarenje u menopauzi se mora ispitati i savetuje se ginekološki i ultrazvučni pregled u što kraćem roku od početka krvarenja.
Takođe se savetuju redovni ginekološki pregledi i konsultacije u menopauzi zbog ublažavanja simptoma menopauze i preventivnog tretmana koji će smanjiti rizik za bolesti srva i krvnih sudova, dijabetes i osteoporozu.
Zakažite konsultaciju u Ordinaciji Milenković i obavite pregled na vreme!
Dr sci. med. Milan Milenković je specijalista ginekologije i akušerstva, subspecijalista reproduktivne medicine i doktor medicinskih nauka sa internacionalnim iskustvom u Švedskoj i Srbiji. Radio je u prestižnim bolnicama i klinikama, uključujući Sahlgrenska, Karolinska, Stockholm IVF i Gemma IVF, i osnivač je ginekološke ordinacije Beogyn i IVF Milenković. Govori engleski, švedski i norveški.