Krvarenje u trudnoći

Krvarenje u prvom tromesečju trudnoće se javlja kod oko 25-30% trudnica. Svako krvarenje, čak i minimalno dovodi do opravdane zabrinutosti kod trudnica i njihovih partnera. Krvarenje u trudnoći se najčešće povezuje sa lošim ishodom, mada to nije uvek slučaj.

Krvarenje u ranoj trudnoći

Inače, krvarenje u ranoj trudnoći može biti od tačkastog koje se jedva primeti do obilnog krvarenja sličnog menstrualnom krvarenju.

Jedna američka studija na 4500 trudnica je pokazala da je 27% žena imalo krvarenje u prvih 12 nedelja trudnoće. Od toga 70% samo jednu epizodu, 20% dve epizode i 9% tri i više epizoda krvarenja. 8% žena je imalo obilno krvarenje.

Tačkasto ili implantacijsko krvarenje se može javiti dve nedelje nakon ovulacije i nastanka trudnoće. Povezuje se sa usađivanjem embriona u sluznicu materice i potpuno je bezopasno.

Krvarenje u ranoj trudnoći može biti sa grlića materice, što znači da nije posledica patoloških promena vezanih za trudnoću.

Svim ženama se savetuje redovna kontrola grlića materica, što podrazumeva uzimanje PAPA testa i humanih papiloma virusa (HPV) visokog rizika. To je naročito bitno uraditi pre planirane trudnoće. Kod 1,4-4,6% trudnih žena na 100 000 se dijagnostikuje karcinom grlića materice.

Krvarenje sa grlića moće biti zbog polipa, proširenih vena grlića, zastoja u krvotoku I fizioloških promena u trudnoći što je sve potpuno bezopasno I ne ugrožava trudnoću.

Povećani rizik za krvarenje se javlja kod trudnica koje imaju neki poremećaj koagulacije i uzimaju terapiju protiv zgrušavanja krvi, to jest antikoagulantnu terapiju, koja se često i nekrtitično koristi. Nekada se poremećaj zgrušavanja krvi otkrije tek u trudnoći.

Inače, krvarenje vezano za samu trudnoću se najčešće javlja između 5. i 8. nedelje trudnoće. Prva pomisao kod trudnica je da li je sve u redu sa bebom i da li se vidi srčana radnja na ultrazvučnom pregledu. 

Ne znači da će sve žene koje krvare u ranoj trudnoći imati spontani pobačaj, tako da trudnice sa oskudnim krvarenjem imaju isti rizik kao i kada nema krvarenja u ranoj trudnoći. Međutim, trudnice koje imaju obilno krvarenje praćeno bolovima imaju 4-5x veći rizik za spontani pobačaj u odnosu na žene koje nisu krvarile. 2-3% trudnica sa obilnim krvarenjem doživi spontani počabaj u drugom tromesečju trudnoće i kada je prvo krvarenje prestalo.

U slučaju oskudnog krvarenja i bolova u ranoj trudnoći treba misliti na vanmateričnu trudnoću.

Iako je rizik za spontani pobačaj mali kod oskudnog krvarenja, te trudnice treba pratiti jer krvarenje u ranoj trudnoći može da ukazuje na neki patološki proces posteljice i inflamaciju koja može da dovede do prevremenog porođaja i prevremnog oticanja plodove vode.

Često se kao posledica krvarenja zadrži stara krv u materici (hematom) i potrebno je vreme da potpuno nestane. U tom slučaju braonkasto krvarenje I sekret mogu trajati i 2-3 nedelje.

Krvarenje nakon 12. nedelje trudnoće

Krvarenje nakon 12. nedelje može biti kao i u ranoj trudnoći, to jest sa grlića materice ili posledica poremećaja koagulacije krvi i lekova. Kada se ta krvarenja isključe, misli se na posteljicu čije nepravilno usađivanje, odlubljivanje od materičnog zida i položaj mogu biti uzroci krvarenja i ozbiljnih komplikacija.

Stanje kada se posteljica nalazi preko grlića materice naziva se placenta praevia i javlja se u oko 0,5 % slučajeva. Vasa praevia je stanje gde se krvni sudovi plodovih ovojaka nalaze preko grlića, to jest unutrašnjeg ušća materice. Prevremeno odlubljivanje posteljice, koje se inače normalno dešava posle rađanja bebe se naziva abrupcija placente. Abrupcija posteljice se javlja u 0,4-1% trudnoća.

Ova stanja mogu biti uzrok krvarenja u kasnijoj trudnoći i zahtevaju strogu stručnu kontrolu obzirom da mogu biti uzrok ozbiljnih komplikacija kao što su prevremeni porođaj, obilna krvarenja, poremećaj koagulacije i fatalne komplikacije kod majke i deteta. Individualna je procena da li će i koliko dugo trudnica biti u bolnici, i kada će se obaviti porođaj.

U ordinaciji Milenković se može kontrolisati trudnoća od začeća do porođaja. Fokus je stavljen na individualni pristup, psihološku i stručnu podršku, kao i identifikovanje faktora rizika da bi neka stanja mogla da se spreče ili ublaže.

Najčešća pitanja i odgovori

Šta je i kako izgleda implantacijsko krvarenje?

Implantacijsko krvarenje je oskudno krvarenje koje se javlja tokom usađivanja embriona u sluznicu materice. Ovo krvarenje je potpuno bezopasno.

Kako izgleda krvarenje u ranoj trudnoci?

Krvarenje u ranoj trudnoći se najčešće javlja između 5. i 8. nedelje trudnoće. Najčešće je oskudno i nema posledica. Trudnice koje dobiju obilna krvarenja praćena bolovima imaju najveći rizik za spontani pobačaj.

Koliko traje krvarenje u trudnoći?

Krvarenje u trudnoći može biti minimalno i trajati samo nekoliko minuta, do nekoliko nedelja ukoliko se u materici nalazi hematom ili je krvarenje sa grlića materice.

Da li je opasno tačkasto krvarenje u trudnoći?

Tačkasto kravenje u trudnoći najčešće nije opasno I nema negativne posledice po trudnoću.

Da li je opasno bezbolno krvarenje u trudnoći?

Svako krvarenje u trudnoći treba ispitati. Bezbolno i oskudno krvarenje u ranoj trudnoći ima manji rizik za spontani pobačaj.

Kada se javlja braonkasto krvarenje u trudnoći?

Braonkasto krvarenje je znak da je već došlo do zgrušavanja krvi. Javlja se kada postoji hematom u materici ili kada se krv zadržala u vagini. Nekada može biti i prvi znak “missed“ pobačaja, stanja kad je prestala srčana radnja ploda, a nije bilo bolova niti obilnog krvarenja.

Kada se javlja rozikasto krvarenje u trudnoći?

Rozikasto krvarenje se javlja kada su oskudna krvarenja i ako se ne ponavlja najčešće nema neki značaj.

Da li krvarenje u ranoj trudnoći ima povišeni rizik za komplikacije u kasnijem periodu trudnoće?

Trudnice koje su imale krvarenje u ranoj trudnoći imaju nešto povišeni rizik za patološke promene na posteljici, ali nije potreban poseban režim kontrola.

Da li terapija progesteronom može da zaustavi krvarenje u trudnoći?

Uprkos širokoj primeni, terapija progesteronom nema efekta na krvarenje i ne može da spreči pobačaj. Upotreba vaginalnog progesterona smanjuje rizik za prevremeni porođaj kod trudnica u rizičnoj grupi.

Da li terapija traneksaminskom kiselinom može da smanji krvarenje u trudnoći?

Tablete i injekcije traneksamnske kiseline poboljšavaju koagulaciju I smanjuju krvarenje u trudnoći.