Tumori posteljice (trofoblastne bolesti)

Trofoblastne bolesti nastaju u trudnoći. Trofoblast je spoljašnji deo embriona. Fiziološki, trofoblast urasta u endometrijum (sluznicu materice), krvne sudove i miometrijum (mišić materice) da bi se stvorila cirkulacija između majke i ploda (feto-maternalna cirkulacija). Kad je taj proces poremećen, dolazi do nepravilnog urastanja trofoblasta u krvne sudove i mišić materice. 

Trofoblastne bolesti nastaju posle normalne trudnoće, vanmaterične trudnoće, posle spontanog pobačaja i namernog prekida trudnoće.

Šta spada u trofoblastne bolesti?

Trofoblastne bolesti su:

• grozdasta (hidatiformna ) mola;
• invazivna mola;
• tumor sa nejasnim malignim potencijalom u posteljici;
• maligni tumor posteljice;
• horiokarcinom;
• tumor koji nastaje na mestu posteljice;
• epiteloidni trofoblastni tumor.

Klasifikacija trofoblastnih bolesti

1. Grozdasta (hidatifromna) mola:

• parcijalna mola;
• kompletna mola;
• perzistirajuća mola;
• invazivna mola.

2. Maligni tumori

• horiokarcinom;
• tumor mesta posteljice;
• epiteloidni trofoblastni tumor.

Koliko često se javljaju trofoblastni tumori?

Trofoblastni tumori se javljaju u 0,9% slučajeva od 1000 porođaja. Horiokarcinom se javlja u 0,2 % žena na 1000 porođaja, dok se tumor mesta posteljice javlja jednom na 500 000 porođaja.

Klasifikacija trofoblastnih bolesti svetskog udruženja za ginekologiju (FIGO)

• Stadijum 1: bolest ograničena na matericu;
• Stadijum II: bolest je zahvatila jajnike, jajovode, vezivno tkivo oko materice i vaginu;
• Stadijum III: metastaze u plućima;
• Stadijum IV: metastaze u drugim organima.

Koji su simptomi i faktori rizika i kako se dijagnostikuju tumori posteljice

Kako se leče trofoblastne bolesti?

Lečenje trofoblastnih bolesti zavisi od histopatološke dijagnoze, raširenosti bolesti i nivoa beta hCG u krvnom serumu.

Kiretaža, to jest aspiracija sadržaja iz materične duplje je prvi korak. Kada se histopatološkom analizom utvrdi grozdasta mola, beta hCG se kontroliše svake druge nedelje. Ukoliko posle 8 nedelja beta hCG padne ispod 1 prekidaju se kontrole.

Ukoliko ne dođe do pada beta vrednosti beta hCG u krvnom serumu ili postoji viši stadijum bolesti od grozdaste mole koriste se citostatici. 

Metastaze se leče citostaticima. 

Histerektomija, to jest odstranjivanje materice se radi kada nema efekta posle lečenja lekovima.

Trudnoća posle tumora posteljice

Pacijentkinjama koje su imale grozdastu (hidatiformnu) molu gde je došlo do normalizacije beta hCG u krvnom serumu nakon kiretaže ili nekoliko nedelja posle intervencije savetuje se trunoća 6 meseci nakon pada vrednosti beta hCG ispod 1 IJ/l. 

Ukoliko se radi o pacijentkinjama sa trofoblastnim bolestima niskog rizika po klasifikaciji Svetske zdravstvene organizacije trudnoća se savetuje godinu dana nakon normalizacije vrednosti beta hCG, dok se kod visokorizičnih pacijentkinja trudnoća preporučuje nakon dve godine.

Kakva je prognoza ukoliko dođe do trudnoće pre savetovanog perioda?

Rizik za ponovno javljanje trofoblastne bolesti je jako mali. Trudnoće nastale u periodu kontrola su najčešće bez komplikacija. Savetuje se histopatološki pregled posteljice posle porođaja i analiza beta hCG iz krvnog seruma 6-8 nedelja nakon porođaja.