Dr Milan Milenković odgovara na najčešća pitanja o krvarenju usled ciste na jajniku – kako ga prepoznati, kada je benigno i kada je signal za odlazak kod ginekologa.
Cista na jajniku je stanje gde se tečni sadržaj ograničen kapsulom nalazi u jajniku. Ciste jajnika su najčešće fiziološke, ne daju simptome i nestaju bez lečenja.
Jajnik je dinamičan organ koji u reproduktivnom periodu menja svoju veličinu i protok krvi tokom menstrualnog ciklusa. U osnovi funkcije jajnika je folikulogeneza, to jest proces sazrevanja jajnih ćelija koji dovodi do ovulacije-oslobađanje jedne jajne ćelije sposobne za oplodnju. Jajna ćelija se nalazi okružena granuloza ćelijama između kojih se u određenoj fazi sazrevanja nakuplja tečnost i tada nastaje antralni folikul. Svakog meseca se izdvoji jedan folikul koji raste u odnosu na druge folikule. Taj takozvani dominantni folikul raste do 20-25 mm kada dolazi do „pucanja“ zida folikula i oslobađanja jajne ćelije, to jest ovulacije. Nakon toga se od granuloza i teka ćelija koje su ostale u folikulu formira žuto telo (corpus luteum), to jest cista žutog tela koja izlučuje progesteron potreban da podrži eventualnu trudnoću.
Cista žutog tela je fiziološka i ima funkciju u ranoj trudnoći do formiranja posteljice. Proces stvaranja žutog tela je praćen stvaranjem novih i mnogobrojnih krvnih sudova. To je jedinstveni proces „neoangiogeneze“ u organizmu gde se krvni sudovi kontrolisano stvaraju brže nego u procesu zarastanja rana i povreda, čak brže nego kod karcinoma, gde postoji nekontrolisani rast.
Kako nastaje krvarenje iz ciste jajnika?
- Kada tokom procesa rasta folikula ne dođe do ovulacije i ne pukne folikul, dolazi do daljeg nakupljanja tečnosti i stvaranja ciste. Cista je ograničena kapsulom, a preko kapsule se nalazi kora jajnika koja se rastom ciste rasteže i istanjuje. Kora jajnika je spoljašnji sloj jajnika u kojoj se nalaze jajne ćelije i krvni sudovi. Kada kora jajnika i kapsula ciste ne mogu da izdrže mehanički pritisak tečnosti iz ciste dolazi do pucanja kapsule i kore jajnika. Proces je praćen izlivanjem tečnosti u trbušnu duplju i akutnim bolovima. Ukoliko je na mestu pucanja ciste bio veći krvni sud dolazi do krvarenja. Krvarenja se najčešće spontano zaustavi aktiviranjem prirodnog sistema koagulacije, ali u pojedinom slučajevima kada je oštećen veći krvni sud dolazi do produženog i obilnog krvarenja praćeno jakim bolovima, porastom obima stomaka, povraćanjem, mučninom, padom krvnog pritiska i povišenim pulsom. Obilno krvarenje iz jajnika se retko može desiti pri samom procesa ovulacije, bez formiranja ciste.
- Nakon ovulacije dolazi do stvaranja fiziološkog žutog tela od ćelija koje su se nalazile oko jajne ćelije u folikulu i intenzivnog stvaranja novih krvnih sudova. U tom procesu uvek dolazi do krvarenja koje se spontano zaustavlja i ugrušci krvi ispune šupljinu folikula koji je ovulirao. Ukoliko se krvarenje spontano ne zaustavi ili usled bogate mreže krvnih sudova dođe do naknadnog krvarenja javljaju se bolovi sa porastom obima stomaka, povraćanjem, mučninom, padom krvnog pritiska i povišenim pulsom. Krvarenje iz ciste žutog tela je češće a desne strane i posle seksualnih odnosa.
- Pucanje cisti sa krvarenjem se dešava i kada ciste nisu fiziološke. Rastom ciste dolazi do istezanja kapsule ciste i kore jajnika koja se nalazi oko ciste. Ukoliko se na mestu gde je došlo do pucanja ciste nalazi veći krvi sud dolazi do krvarenja koje može dati iste tegobe kao kod pucanja ciste žutog tela i nakon ovulacije.
- Svako pucanje ciste praćeno izlivanjem tečnosti u trbušnu duplju daje bolove, i to najčešće počinje akutnim oštrim bolom. Pacijentkinje opisuju bol kao ubod nožem. Mučnina i povraćanje se mogu javiti kasnije. Ukoliko ne dođe do pogoršanja i dodatnog pada krvnog pritiska, povišenog pulsa i pada hemoglobina nije došlo do dodatnog krvarenja.
- Pucanje ciste sa ili bez dodatnog krvarenja se najpre prati i prolazi bez operacije. Kada su izraženi simptomi i visoka sumnja na krvarenje koje ne prestaje radi se laparoskopija sa evakuacijom tečnosti i krvi i zaustavljanjem krvarenja. Može se odstraniti cista, sem ako nije cista žutog koja nosi veliki rizik za dodatno krvarenje i trajno oštećenje jajnika.
Da li svaka cista na jajniku izaziva krvarenje?
Krvarenje se ne javlja kod svih cisti na jajniku i nastaje najčešće kod cisti žutog tela koja nakon ovulacije.
Da li svako pucanje cistae na jajniku izaziva krvarenje?
Pucanjem to jest rupturom ciste janika ne dolazi uvek i do masivnog krvarenja. Najčešće se javlja minimalno krvarenje koje se spontano zaustavi.
Da li seksualni odnosi mogu da dovedu do pucanja ciste i krvarenja?
Krvarenje iz ciste jajnika, naročito ciste žutog tela može biti uzrokovano seksualnim odnosima.
Da li se krvarenje iz jajnika može desiti pri samom procesu ovulacije?
Svaki proces ovulacije je praćen minimalnim krvarenjem. U retkim situacijama to krvarenje može biti obilno da zahteva hirušku intervenciju.
Kako prepoznati da je krvarenje izazvano cistom, a ne nečim drugim?
Krvarenje iz ciste jajnika se dijagnostikuje detaljnim razgovorom sa pacijentkinjom, ginekološkim i ultrazvučnim pregledom. Da bi se isključila vanmaterična trudnoća radi se analiza beta hCG iz krvi.
Da li je krvarenje usled ciste opasno?
Krvarenje iz ciste jajnika može biti obilno i u pojedinim situacijama dovesti do šoka usled gubitka krvi.
Koliko traje krvarenje kada je uzrok cista?
Ne može se tačno reći koliko vremenski traje krvarenje iz ciste jajnika. Najčešće je kratkotrajno i staje kada dođe do prirodnog zgrušavanja krvi kao mehanizma odbrane organizma od krvarenja. Ukoliko je došlo do „pucanja“ nekog većeg krvnog suda i prirodni mehanizam zgrušavanja (koagulacije) krvi ne može da zaustavi krvarenje dolazi do kontinuiranog krvarenja. Krv se nagomilava u trbušnoj duplji, što je praćeno porastom obima stomaka, bolovima, padom krvnog pritiska i povišenog pulsa. Često se javlja mučnina i povraćanje.
Da li uzrok krvarenja može biti pucanje ciste na jajniku?
Pucanje ciste na jajniku može biti uzrok krvarenja ukoliko je došlo i do pucanja krvnog suda koji se nalazi u kapsuli ciste ili tkivu jajnika oko ciste.
Može li se krvarenje izazvano cistom lečiti bez operacije?
Krvarenje izazvano „pucanjem“ ciste jajnika se može lečiti bez operacije. Potrebno je pratiti pacijentkinju uz davanje lekova protiv bolova i za zgrušavanje krvi, intravenske tečnosti, nekad i transfuzije krvi. Treba prekinuti antikoagulantnu terapiju, ukoliko se koristi.
Kako se dijagnostikuje krvarenje usled ciste?
Krvarenje usled ciste jajnika se dijagnostikuje razgovorom sa pacijentkinjom, ginekološkim i ultrazvučnim pregledom i analizama krvi. Dijagnoza se definitivno potvrđuje laparoskopijom.
Da li krvarenje znači da je cista zloćudna?
Krvarenje iz ciste jajnika ne znači da je cista zloćudna. Najčešće se radi o fiziološkoj cisti jajnika.
Šta da radim ako mi je cista već ranije pukla, a sada opet krvarim?
Krvarenje iz ciste jajnika se obično zaustavi samo od sebe, ali se nekada može javiti i nakon primarnog smirivanja. U tom slučaju se pacijentkinja prati i ukoliko dođe do pogoršanja simptoma pristupa se operativnom lečenju.
Kada se treba javiti lekaru?
Bol u donjem delu stomaka koji ne prestaje ili se pojačava je znak da se treba obratiti lekaru.
Kako se operativno leči krvarenje iz ciste jajnika?
Laparoskopija je prvi izbor kod operativnog lečenja krvarenja iz ciste jajnika. Prvo se evakuiše krv i ugrušci krvi iz trbušne duplje, a zatim se identifikuje krvni sud koji krvari. Izvor krvarenja se koaguliše bipolarnom energijom ili se plasira hiruški šav. Nekada se na operaciji ne identifikuje izvor krvarenja pošto je došlo do spontane koagulacije. Jako je važno da se što manje koristi bipolarna energija da se ne bi oštetilo tkivo jajnika i time smanjila funkcija jajnika. Bol u donjem delu stomaka, koji se naglo javlja, ne prestaje posle uzimanja lekova protiv bolova ili se pojačava je simptom pucanja ciste jajnika i krvarenja iz kapsule ciste ili tkiva jajnika. Takve tegobe ne treba ignorisati i treba se obratiti lekaru.
