Radno vreme
- Ponedeljak - Petak
09:00 - 19:00
Kontakt
-
Telefon: +381 69 50 22222
- info@drmilenkovic.com
Pitajte stručnjake
Carski rez
Carski rez je operacija gde se dete rađa kroz rez na materici i prednjem trbušnom zidu.
Carski rez može biti planirani (elektivni) i akutni (kada je žena već u porođaju).
Koliko često se radi carski rez?
Najniži procenat porođaja carskim rezom u odnosu na ukupan broj porođaja je oko 16-17 % u skandinavskim zemljama i Holandiji, inače varira do zemlje do zemlje. U Americi je procenat carskih rezova oko 30%.
Kada se radi carski rez?
Carski rez se radi kada se proceni da je ishod porođaja sigurniji za majku i dete od vaginalnog porođaja. Indikacije za carski rez mogu biti zbog majke, deteta ili i zbog majke i deteta.
Radi se:
- kada porođaj ne napreduje, to jest ne dolazi do otvaranja materičnog ušća i spuštanja bebe u porođajnom kanalu, uprkos stimulaciji lekovima koji pojačavaju kontrakcije;
- kada praćenjem srčane radnje bebe u porođaju postoji sumnja na nedostatak kiseonika i patnju bebe;
- kod ranije traumatičnog vaginalnog porođaja;
- poprečnog, kosog ili karličnog položaja bebe;
- kod akutnih krvarenja i odlubljivanja posteljice;
- kada je ultrazvučno procenjeno da je beba velike telesne težine;
- kod straha od porođaja i psihičkih problema;
- u situacijama kada postoji zastoj bebe u rastu;
- kod patoloških stanja majke kada nema vremena za indukciju vaginalnog porođaja (izražena preeklampsija, HELP sindrom).
Koje su komplikacije tokom i nakon carskog reza?
Kratkoročne komplikacije su najčešće postoperativna infekcija i krvarenje u toku i neposredno nakon carskog reza. Povrede mokraćne bešike i creva su jako retke.
Carski rez povećava rizik za sledeće komplikacije u narednoj trudnoći:
- krvarenje u trudnoći;
- prevremeni porođaj;
- produženi vaginalni porođaj;
- zastoj bebe u rastu;
- vanmateričnu trudnoću;
- rupturu („pucanje“) materice;
- patološko urastanje posteljice u zid materice;
- posteljicu preko unutrašnjeg ušća materice (placenta praevia);
- defekt u zidu materice (istmocela).
Koji su faktori rizika za komplikacije carskog reza?
Faktori rizika za komplikacije carskog reza su:
- akutni carski rez;
- opšta anestezija;
- prevremeni porođaj;
- veliko dete;
- velika dilatacija grlića i kada je beba na izlazu iz porođajnog kanala.
Kako izgleda procedura
Odluka da se porođaj obavi planiranim carskim rezom se donosi pri kraju trudnoće kada se proceni da je carski rez sigurniji za majku i dete i kada postoji indikacija za operativni porođaj.
Carski rez se radi u bolnici Avala u Beogradu.
Pacijentkinja dolazi u posetu porodilištu nekoliko dana ili nedelja ranije da bi se upoznala sa babicama i videla prostor.
Nekoliko dana pre planiranog carskog reza se radi anesteziološki pregled i analize krvi.
Pacijentkinja dolazi u bolnicu veče pre ili na sam dan planiranog carskog reza.
8 sati pre intervencije pacijentkinja ne uzima hranu i ne pije tečnost.
Hitan carski rez se radi kad je žena u već u porođaju.
Razlog za hitan carski rez može biti zbog zastoja u porođaju, pogoršanje simptoma preeklampsije, krvarenja ili jakih konstantnih bolova kao i sumnje da je beba ugrožena zbog nedostatka kiseonika.
Porodilja se informiše o stanju i zašto se savetuje carski rez. Stepen hitnosti može biti od nekoliko minuta do nekoliko sati.
Pacijentkinja se prebacuje iz porođajne u operacionu salu i hitno se rade analize krvi.
Anesteziolog pregeleda pacijentkinju neposredno pred carski rez.
Carski rez se može raditi u spinalnoj, epiduralnoj i opštoj anesteziji.
Po dobijanju anestezije pacijentkinji se stavlja kateter u mokraćnu bešiku i priprema operativno polje preparatima koji sadrže jod ili hlor.
Pacijentkinja dobija intravenski antiobiotik.
Zatim se napravi poprečni rez iznad pubične kosti oko 12-15 cm dužine i „otvori“ prednji trbušni zid da bi se došlo do materice.
Na materici se takođe načini poprečni rez i izvadi beba koja se po presecanju pupčanika daje babici i pedijatru.
Nakon toga se izvadi posteljica, ušije materica i prednji trbušni zid.
Koža se šije tako da se konac ne vidi i koncem koji ne mora da se vadi.
Na kožu se stavlja specijalni antiseptični i antialergijski flaster koji ne iritira kožu i skida se petog dana nakon operacije.
Pacijentkinja se vraća u svoju sobu. Dobija lekove protiv bolova.
Dva sata nakon carskog reza dobija da pije tečnost, a nešto kasnije i lagani obrok.
Kateter iz bešike se vadi najkasnije 24 sata nakon carskog reza.
Bol i gladovanje pre operacije najviše iscrpe ženu i zato je važno da što pre počne da jede i pije i dobija lekove protiv bolova.
Što ranije ustajanje iz kreveta je poželjno. Time se smanjuje rizik za trombozu. Pacijentkinja takođe dobija lekove protiv zgrušavanja krvi da bi se smanjio rizik za trombozu.
Ukoliko se koriste savremeni antiseptični flasteri rana se ne previja i flaster se skida nakon 5 dana. Time se smanjuje rizik za infekciju rane i žena se ne izlaže neugodnosti i bolu tokom previjanja rane.
Žena dobija instrukcije za dojenje i važno je da se ritam dojenja uspostavi što pre.
Pacijentkinja se otpušta iz bolnice 2-5 dana nakon operacije, što zavisi od stanja majke i bebe. S
avetuje se tretman reza antialergijskim flasterima do 3 meseca da bi ožiljak bio što manji.
Paracetamol, Brufen i Diklofenak se savetuju protiv bolova.
Oskudno krvarenje može biti 3-4 nedelje nakon carskog reza.
Pacijentkinja može da se tušira istog dana ili dan nakon operacije uz asistenciju osoblja, pod uslovom da ima zaštitu preko reza.
Po odlasku iz bolnice se savetuje umerena aktivnost, koliko žena oseća da može.
Podizanje i držanje bebe ne može da ima negativne posledice po zarastanje rane.
Dok god traje krvarenje ne savetuje se kupanje u kadi i upotreba tampona.
Sa laganim fizičkim treningom se može početi nakon 4 nedelje.
4-5 nedelja nakon porođaja se može početi sa seksualnim odnosima, mada je to jako individualno i zavisi od toga kako se žena oseća.
Ginekološki kontrolni pregled se najčešće radi 6-8 nedelja posle porođaja.
Saveti stručnjaka: česta pitanja
Odgovara Dr sci. med. Milan Milenković
Šta je carski rez?
Carski rez je porođaj kada se beba rađa operativnim putem kroz rez na materici i prednjem trbušnom zidu.
Koliko traje carski rez?
Carski rez najčešće traje 30-45 minuta bez obzira da li se radi u spinalnoj, epiduralnoj ili opštoj anesteziji.
Koliko traje oporavak posle carskog reza?
Većina žena odlazi iz bolnice najkasnije petog dana posle carskog reza. Oporavak zavisi od više faktora:
- da li je bio hitan ili planirani carski rez;
- krvarenja tokom carskog reza (što je manje krvarenje za vreme operacije, brži će biti oporavak);
- hiruške tehnike;
- body mass index-a (BMI);
- dodatnih faktora rizika (hronične bolesti, preeklampsija).
Jako je važno da žena počne da pije i jede nekoliko sati nakon carskog reza, da ustaje iz kreveta i da ima adekvatnu terapiju protiv bolova.
Nakon 3-4 nedelje se očekuje da se žena vrati svojim normalnim aktivnostima.
Koliko dugo traje krvarenje posle carskog reza?
Vaginalno krvarenje posle carskog reza najčešće traje desetak dana, ali oskudno krvarenje može trajati i do 3-4 nedelje.
Najveći gubitak krvi se dešava na samoj operaciji kada se načini rez na materici, obzirom da je zid materice izrazito bogat krvnim sudovima.
Kako smanjiti ožiljak od carskog reza?
Niski poprečni rez se najčešće radi kod carskog reza.
Vidljivost ožiljka zavisi dosta od genetske predispozicije, ali se umanjuje pravilnom hiruškom tehnikom i negom posle operacije.
Najbolji rezultati su kada se koža „šije“ sa unutrašnje strane tako da se konac ne vidi (takozvani intra-dermalni šav) koncem koji nije potrebno skidati.
Na kožu se odmah stave dodatni mali flasteri i zaštitni antiseptični flaster preko rane koji se skida nakon pet dana.
Da bi ožiljak bio što manji potrebno je koristiti posebnu napravljenu lepljivu traku za ožiljke tri meseca posle operacije.
Da li se savetuje pojas (steznik) posle carskog reza?
Nakon porođaja, i vaginalnog i carskog reza stomak je mekan i potrebno je neko vreme da se vrati u stanje pre trudnoće.
Pojas ne može da ojača mišiće, ali može imati pozitivan subjektivni osećaj.
Nije dobro da bude veliki pritisak u predelu reza da ne bi smanjio cirkulaciju krvi i poremetio zarastanje rane.
U kojoj nedelji trudnoće se radi planirani carski rez?
Planirani carski rez se radi što bliže terminu porođaja, poželjno ne pre 39. nedelje trudnoće.
Kako izgleda stomak posle carskog reza?
Obzirom da tokom trudnoće dolazi do istezanja kože i svih slojeva prednjeg trbušnog zida potrebno je da prođe period od nekoliko nedelja da se stomak vrati u prvobitno stanje.
Nekada se stanje opisuje kao „viseći stomak“.
Da bi se na carskom rezu prišlo materici razdvajaju se mišići prednjeg trbušnog zida po anatomskoj liniji.
Vežbe za jačanje mišića prednjeg trbušnog zida se mogu početi 3-4 nedelje posle carskog reza.
Koje su pripreme za carski rez?
Pripreme za carski rez počinju razgovorom za pacijentkinjom tokom trudnoće i postavljanjem prave indikacije za carski rez.
Nekoliko dana pred planirani carski rez se radi pregled lekara anesteziologa i eventualno interniste, kao i analize krvi.
Žena dolazi u bolnicu gde će se raditi carski rez da bi se upoznala sa prostorom i osobljem da bi joj boravak u bolnici bio što prijatniji.
Pacijentkinja ne jede i ne pije 8 sati pre carskog reza.
Kada se dobija prva menstruacija posle carskog reza?
Ukoliko žena ne doji bebu, dobiće menstruaciju 4-6 nedelja posle carskog reza.
Žene koje doje bebu neće imati menstruaciju dok god doje bebu nekoliko puta dnevno, ali će dobiti menstrualno krvarenje kada prestanu da doje ili kad bude manje podoja u toku dana.
Šta je dijastaza mišića posle carskog reza?
Dijastaza je stanje gde su razdvojeni mišići prednjeg trbušnog zida nakon carskog reza.
Anatomski, u predelu prednjeg trbušnog zid postoje dva paralelna, takozvana „prava“ mišića koji su međusobno spojeni tankim vezivnim tkivom. Da bi se rodila beba na carskom rezu razdvajaju se ta dva mišića poštujući anatomske i hiruške principe da se ne ošteti tkivo. Nakon carskog reza je potrebno nekoliko nedelja da ta dva mišića ponovo srastu jedan uz drugi i da se zatvori dijastaza, to jest otvor između dva mišića.
Šta su unutrašnji konci posle carskog reza?
Da bi se rodila beba carskim rezom potrebno je napraviti rez na koži, delovima prednjeg trbušnog zida i materici.
Nakon izlaska bebe iz stomaka potrebno je sve rezove rekonstruisati i ušiti. To se radi hiruškim koncima koji se resorbuju nakon 2-3 meseca, to jest nije ih potrebno vaditi.
Idealno je i da se koža ušije koncima koji se ne vade da bi žena izbegla neprijatnost pri vađenju konaca.
Koja se ishrana preporučuje posle carskog reza?
Potrebno je da žena počne da jede nekoliko sati posle carskog reza da bi se ubrzao oporavak.
Ne postoji poseban režim ishrane posle carskog reza, ali je poželjna raznovrsna ishrana sa svežim i lokalno proizvedenim namirnicama i dosta tečnosti.
Kada se može početi sa seksualnim odnosima posle carskog reza?
Sa seksualnim odnosima se može početi 4-5 nedelje nakon carskog reza, to jest kada žena sama oseti da to može.
Da li se spinalna anestezija preporučuje za carski rez?
Spinalna anestezija je prvi izbor za carski rez i preporučuje se svim porodiljama, sem ako ne postoji dodatni faktor rizika za tu vrstu anestezije.
Pacijentkinja je budna, ne oseća bol i može odmah da vidi svoju bebu.
Kada se može početi sa fizičkim treningom posle carskog reza?
Sa fizičkim treningom se može početi 3-4 nedelje posle carskog reza. Počinje se sa laganijim treningom, a žena kasnije sama prilagođava intenzitet treninga prema svojim mogućnostima.
U kojoj nedelji trudnoće se radi drugi carski rez?
Za drugi carski rez važi isto pravilo kao i za prvi. Carski rez se preporučuje što bliže terminu porođaja, poželjno u 39. nedelji trudnoće.
Da li je moguć vaginalni porođaj posle carskog reza?
Vaginalni porođaj je moguć posle jednog carskog reza.
Posle dva carska reza se obično radi carski rez, mada je i tada moguć vaginalni porođaj u zavisnosti od obučenosti osoblja, mogućnosti za nadzor bebe u porođaju i motivisanosti porodilje.
Da li se može javiti kila na prednjem trbušnom zidu posle carskog reza?
Kila posle carskog reza je jako retka, naročito kada se radi niski poprečni rez.
Uzdužni rez se danas vrlo retko radi za carski rez, i tada je rizik za kilu nešto veći.
Da li je CRP povišen posle carskog reza?
CRP je uvek povišen posle carskog reza, kao i posle svake operacije.
Da li vađenje konca iz kože posle carskog reza bolno?
Vađenje hiruškog konca iz kože je neprijatno, nekada bolno i zbog toga je za ženu mnogo bolje da se koristi konac koji se resorbuje, to jest nije ga potrebno vaditi.
Koji se flaster stavlja na kožu posle carskog reza?
U ordinaciji Milenković se koriste flasteri savremene tehnologije sa antiseptičkim dejstvom i stvaranjem mikro sredine povoljne za zarastanje rane.
Flaster se skida nakon pet dana i nije potrebno previjati ranu što dodatno olakšava ženi period posle operacije.
Da li se mogu javiti priraslice posle carskog reza?
Priraslice posle carskog reza se mogu javiti u trbušnoj duplji, ali i u samoj materičnoj duplji (Asherman sindrom).
Infekcija povećava rizik za priraslice.
Hiruška tehnika sa minimalnim oštećenjem tkiva i krvarenjem smanjuje rizik na minimum.
Kada je dozvoljeno tuširanje/kupanje posle carskog reza?
Tuširanje uz pomoć osoblja je dozvoljeno istog ili narednog dana posle porođaja carskim rezom.
Kupanje u kadi se ne preporučuje dok god traje vaginalno krvarenje i rana na koži potpuno ne zaraste.
Da li se javlja bol u leđima posle carskog reza?
Bol u leđima se može javiti posle carskog reza, ali najčešće potiče od mišićno-koštanog sistema.
Da li više boli prirodan porođaj ili porođaj carskim rezom?
Sam porođaj carskim rezom ne boli, ali je oporavak duži nego nakon vaginalnog porođaja.
Vaginalni porođaj je bolan, ali se uz epiduralnu anesteziju bol svede na minimum.
Prirodni porođaj se uvek savetuje kao prva opcija za porođaj, sem ako ne postoji jasan razlog zbog čega se radi carski rez.
Da li se carski rez radi kod preeklampsije?
Preeklampsija nije indikacija za carski rez, sem ukoliko dolazi do pogoršanja stanja majke ili bebe pa je potrebno uraditi hitan carski rez.
Kada se radi hitan carski rez?
Hitan carski rez se radi:
- kada porođaj ne napreduje, to jest ne dolazi do otvaranja materičnog ušća i spuštanja bebe u porođajnom kanalu, uprkos stimulaciji lekovima koji pojačavaju kontrakcije;
- kada praćenjem srčane radnje bebe u porođaju postoji sumnja na nedostatak kiseonika i patnju bebe;
- kod akutnih krvarenja i odlubljivanja posteljice.
Stepen hitnosti može biti od nekoliko minuta do nekoliko sati.
