Mučnina i povraćanje u trudnoći - Emesis/Hyperemesis gravidarum

Emesis/hyperemesis gravidarum se definiše kao mučnina i povraćanje u trudnoći koje se javlja pre 16 nedelje trudnoće i dovodi do lošeg opšteg stanja sa dehidratacijom, gubitkom težine, poremećajem elektrolita gde je isključena druga bolest koja dovodi do ovih tegoba. Hiperemesis gravidarum može da dovede do ozbiljnih metaboličkih i elektrolitnih poremećaja u organizmu.

Koliko često se javljaju mučnina i povraćanje u trudnoći?

Mučnina u trudnoći se javlja kod 70% trudnica od kojih 40% ima blage, 46% tegobe srednjeg intenziteta i 14% jako izražene simptome.

Kod 1-3% dolazi do težeg opšteg stanja sa poremećajem metabolizma i elektrolita.

Kod oko 20% žena simptomi mogu biti prisutni sve do porođaja.

Kako se dijagnostikuje emesis/hiperemesis gravidarum?

Emesis/hiperemesis gravidarum se dijagnostikuje na osnovu simptoma. Koristi se takozvana PUQE šema na osnovu koje se određuje težina bolesti.

Rade se laboratorijske analize iz krvi. Kod 20-60% žena sa emesis/hiperemesis gravidarum je povišen nivo hormona T4, dok je TSH snižen. Nivo hormona T4 i TSH se normalizuje između 15. i 19. nedelje trudnoće.

Potrebno je isključiti druge bolesti koje dovode do mučnine i povraćanja.

Koji su faktori rizika za emesis/hiperemesis gravidarum?

Faktori rizika za mučnine i povraćanje u trudnoći su:

trudnoća u mlađim godinama;
Infekcija Helicobaceter pylori;
blizanačka trudnoća;
molarna trudnoća (trofoblastne bolestI);
hyperemesis gravidarum u prethodnoj trudnoći;
depresija pre trudnoće.

Geni GDF-15 i IGFBP7 se povezuju sa hyperemesis gravidarum.

Ukoliko je majka imala emesis/hyperemesis gravidarum ćerka ima 3-4x povišen rizik za mučnine i povraćanje u trudnoći.

Koje su posledice emesis/hyperemesis gravidarum po trudnoću?

Mučnine i povraćanje značajno smanjuju kvalitet života i mogu dovesti do poremećaja metabolizma i elektrolita, gubitka telesne težine i simptoma usled nedostatka vitamina B i vitamina K.

Gubitak tečnosti i mirovanje povećavaju rizik za trombozu.

Trudnice sa emesis/hyperemesis gravidarum imaju manji rizik za spontani pobačaj.

15% trudnica sa težim oblikom hyperemesis gravidarum se odluče da prekinu trudnoću.

Kako se leče mučnina i povraćanje u trudnoći?

Emesis/Hyperemesis gravidarum se leči u zavisnosti od simptoma:

intravenska nadoknada tečnosti i elektrolita;
lekovi protiv mučnine i povraćanja;
vitamin B;
intravenska nadoknada proteina i masti;
psihološka podrška;
lekovi protiv zgrušavanja krvi kad je došlo do dehidratacije i apsolutnog mirovanja.

U slučaju izraženih simptoma potrebno je bolničko lečenje.