Operacije mioma (miomektomija)

Subserozni i intramuralni miome se operišu laparoskopskom metodom. Operišu se miomi koji daju simptome.

Izvodimo klasičnu laparotomiju sa posebnim fokusom na mini-laparotomiju koju karakteriše diskretan, niski rez od 4-6 cm koji pruža brži oporavak i minimalne ožiljke.

Kada su miomi veoma veliki ili se nalaze na zadnjem zidu, primenjuje se uzdužni rez za optimalan pristup i sigurnost.
Ova tehnika je idealna za efikasno uklanjanje subseroznih i intramuralnih mioma, naročito kada su veći od 10 cm ili ih ima više.

• Pacijentkinja se po dolasku u ordinaciju smešta u sobu za pacijente gde se priprema za operaciju. Stavlja se kanila u venu kako bi pacijentkinja mogla da dobija potrebne lekove.
• Vagina se tretira fiziološkim rastvorom ili antiseptičkim sredstvom koje sadrži jod ili hlor.
• Po dobijanju anestezije, histeroskop se „ubacuje“ u grlić materice. Obzirom da je histeroskopp prečnika 5-9 mm, najčešće je potrebno uraditi dilataciju, to jest instrumentima proširiti kanal grlića materice da bi histeroskop mogao da dođe do materične duplje.
• Prvo se pregleda kanal grlića materice, a zatim sama materična duplja gde se identifikuje miom.
• Resektoskopsko odstranjivanje mioma se radi tako što se u histeroskop stavi instrument sa omčicom koji je povezan na generator bipolarne enregije. Omčicom se odstranjuje deo po deo mioma dok se ne dođe u nivo sa zidom materice, to je miometrijumom.
• Kada se resektoskopija kombinuje sa mehaničkim instrumentom, deo koji se nalazi u zidu materice (intramuralni deo) se izvadi uz pomoć mehaničke kukice i onda se nastavi operacija resektoskopom. „Shaver“ je instument sa rotirajućim sečivima koja odstranjuju miom i zatim se delovi mioma  aspirišu iz materične duplje. Tečnost koja se nalazi sve vreme u materici je fiziološki rastvor.

Nekada je potrebno ponoviti histeroskopiju ukoliko je miom veći od 3 cm.

Tkivo koje se odstrani se šalje patologu na analizu.

Operacija traje 15-45 minuta.

• Pacijentkinja prelazi u sobu za pacijente gde ostaje do 2 sata posle operacije mioma.
• Najpre dobije vodu, a zatim i lagani obrok.
• Antibiotici se obično propisuju posle histeroskopije.
• Bolovi koji su u vidu grčeva ili menstrualnih bolova se tretiraju lekovima protiv bolova, najčešće paracetamolom, ibuprofenom i diklofenakom.
• Nekada se oseća mučnina i osećaj umora.
• Pacijentkinji se ne savetuje vožnja automobila na dan operacije.
• Vaginalno krvarenje najčešće prestaje 2-3 dana posle operacije.
• Pacijentkinja se može vratiti normalnim aktivnostima dan posle operacije.
• Korišćenje vaginalnih tampona, kupanje u kadi, plivanje, kao i seksualni odnosi se ne preporučuje dok traje krvarenje.
• Sledeća menstruacija će doći u očekivanom terminu.

Pacijentkinja će biti informisana o rezultatu histopatološkog nalaza 7-10 dana posle operacije.

• Pacijentkinji se stavlja kateter u mokraćnu bešiku.
• Ukoliko se na ultrazvučnom pregledu utvrdi da je miom jako blizu ili dodiruje materičnu duplju, u matericu se stavi kateter u koji se ubrizga sterilna tečnost plave bole radi lakše orijentacije tokom operacije.
• Po pripremi operativnog polja i dobijanja opšte anestezije načini se mali rez na pupku i specijalnom iglom se ubaci ugljen-dioksid u trbušnu duplju da bi „razdvojio“ organe od prednjeg trbušnog zida.
• U trbušnu duplju se kroz isti rez ubaci instrument sa kamerom, a zatim se načine dva-tri mala reza od 5 mm da bi se ubacili dodatni instrumenti.
• Zatim se miom odvoji od zida materice uz adekvatno zaustavljanje krvarenja.
• Zid materice se ušije koncem koji se sam razgrađuje posle određenog vremena.
• Miomi se odstranjuju iz trbušne duplje tako što se jedan rez na koži proširi ili specijalnim instrumentom sa rotirajućim sečivima koji sam izvlači miom u malim delovima. 
• Miomi se laparoskopski mogu odstraniti koristeći radiofrekventnu energiju koja dovodi do izumiranja mioma.
• Tkivo koje se odstrani se šalje na histo-patološki pregled.
• Instrumenti se izvade iz trbuha i ugljen-dioksid se „izduva“ iz trbušne duplje.
• Rezovi na koži se ušiju koncem koji nije potrebno skidati. Na rezove se stavlja zaštitni flaster koji se skida posle 3-4 dana.

• Pacijentkinja se vraća u sobu za pacijente i dobija lekove protiv bolova i mučnine.
• 3-4 sata posle operacije pacijentkinja počinje da pije tečnost, a zatim dobija i laganu hranu.
• Kateter iz mokraćne bešike se vadi nekoliko sati posle operacije, a kateter iz materične duplje neposredno nakon operacije.
• Poželjno je da pacijentkinja uz pomoć osoblja ustane iz kreveta 2-3 sata posle operacije i da može sama da ode u toalet.
• Nekada je potrebna transfuzija krvi.
• Pacijentkinja može da se tušira istoga dana uz pomoć osoblja i najčešće se otpušta iz bolnice dan posle operacije.
• Savetuje se pošteda od posla do 7-10 dana, eventualno duže ukoliko se pacijentkinja ne oseća dobro.
• Zaštitni flasteri se skidaju posle 3-4 dana, dok konce nije potrebno skidati.
• Ukoliko se javlja oskudno krvarenje ili sekrecija iz rezova savetuje se ispiranje isključivo fiziološkim rastvorom.
• U slučaju temperature, bolova ili stanja koja odstupaju od normalnog pacijentkinja kontaktira ordinaciju ili bolnicu.
• Pacijentkinja se obaveštava o rezultatu histopatološke analize 7-10 dana posle operacije.
• Kontrola je obično 3-4 nedelje posle operacije.
• Pacijentkinja se vraća uobičajenim aktivnostima do 7-10 dana posle operacije.
• Može da počne sa treningom 10-14 dana, a sa seksualnim odnosima 3-4 nedelje nakon operacije.

• Pacijentkinji se stavlja kateter u mokraćnu bešiku.
• Po pripremi operativnog polja i dobijanja opšte anestezije načini se niski poprečni rez 2-3 cm iznad pubične kosti u dužini od oko 4-6 cm, ali se može produžiti po potrebi. Ukoliko pacijentkinja ima rez od ranije operacije trbušna duplja se otvara po starom rezu.
• Kod velikih mioma se nekada radi uzdužni rez od pubične kosti do pupka.
• Miom se odvoji od okolnog zdravog tkiva.
• Po odstranjivanju mioma, uz adekvatnu kontrolu krvarenja ušije se zid materice.
• Pažljivo se pregleda cela materica da bi se identifikovali mali miomi.
• Nekada se stavi dren u trbušnu duplju koji se izvadi najkasnije za 24 sata.
• Trbušni zid se ušiva po slojevima.
• Koža se ušiva koncem koji se ne skida i na ranu se stavi zaštitni flaster.

Preparat, to jest tkivo koje se izvadi iz organizma se šalje na histo-patološki pregled

• Pacijentkinja se vraća u sobu za pacijente i dobija lekove protiv bolova i mučnine.
• 3-4 sata posle operacije pacijentkinja počinje da pije tečnost, a zatim dobija i laganu hranu.
• Kateter iz mokraćne bešike se vadi nekoliko sati posle operacije, a kateter iz materične duplje neposredno nakon operacije.
• Poželjno je da pacijentkinja uz pomoć osoblja ustane iz kreveta 2-3 sata posle operacije i da može sama da ode u toalet.
• Nekada je potrebna transfuzija krvi.
• Pacijentkinja može da se tušira istog ili dan posle operacije uz pomoć osoblja i najčešće se otpušta iz bolnice dan-dva posle operacije.
• Savetuje se pošteda od posla do 3-4 nedelje, eventualno duže ukoliko se pacijentkinja ne oseća dobro.
• Zaštitni flasteri se skidaju posle 5-6 dana, dok konce nije potrebno skidati.
• Ukoliko se javlja oskudno krvarenje ili sekrecija iz reza savetuje se ispiranje isključivo fiziološkim rastvorom.
• U slučaju temperature, bolova ili stanja koja odstupaju od normalnog pacijentkinja kontaktira ordinaciju ili bolnicu.
• Pacijentkinja se obaveštava o rezultatu histopatološke analize. Kontrola je obično 3-4 nedelje posle operacije.

Pacijentkinja se vraća uobičajenim aktivnostima 3-4 nedelje nakon operacije. Može da počne sa treningom i seksualnim odnosima 3-4 nedelje nakon operacije, u zavisnosti kako se subjektivno oseća.

• Pacijentkinja stara 30 godina sa 15 intramuralnih i subseroznih mioma od dva do osam centimetara.
• Redovne obilne menstruacije.
• Urađena je mini-laparotomija i odstranjeni su svi miomi.
• Operacija je protekla uredno i pacijentkinja je otpuštena kući drugog dana nakon operacije.

Na kontroli šest meseci posle operacije nije bilo mioma. Menstruacije su se normalizovale, ali još uvek ne planira trudnoću.

• 35 godina stara pacijentkinja. Jedan porođaj carskim rezom.
• Pacijentkinja je imala subserozni miom tokom trudnoće veličine 10 cm. Miom je tri godine nakon porođaja bio veličine 20×20 cm i jasno se video uvećani stomak.
• Pacijentkinja je ostala spontano trudna i ultrazvučnim pregledom je potvrđena  rana vitalna trudnoća.
• Obzirom na veličinu mioma procenjeno je da bi rizik od komplikacija u trudnoći bio visok.
• Urađen je prekid trudnoće i zatim odstranjen miom klasičnom operacijom gde je korišćen niski poprečni rez posle carskog reza u dužini od 10 cm.
• Pacijentkinja je dobila transfuziju krvi posle operacije i otpuštena je iz bolnice četvrtog dana posle operacije.