Spermogram
Spermogram je analiza semene tečnosti koja omogućuje uvid u reproduktivnu funkciju muškarca i izbor odgovarajuće metode lečenja infertiliteta.
Šta pokazuje spermogram?
U bazičnom pregledu se analizira:
- izgled, zapremina, gustina i pH semene tečnosti
- koncentracija, pokretljivost i oblik spermatozoida.
U proširenoj analizi spermograma se mogu analizirati:
- dodatne genetske analize
- DNK fragmentacija spermatozoida slobodni radikali
- jonski kanali spermatozoida
- reakcije akrozoma
Kada se u semenoj tečnosti nalazi veći broj leukocita radi se mikrobiološka analiza na bakterije-spermokultura.
Metode obrade spermatozoida
U prošireni spermogram spada analiza koncentracije i pokretljivosti spermatozoida nakon obrade metodama „swim up“ ili „gradijent koncentracije“, to jest nakon razdvajanja spermatozoida od semene tečnosti u kojoj se mogu nalaziti supstance koje utiču na kvalitet spermatozoida.
Koncentracija i pokretljivost spermatozoida nakon obrade imaju dijagnostički značaj u izboru metode fertilizacije (standardni IVF ili ICSI) u postupku vantelesne oplodnje, kao i da li će se raditi inseminacija ili ne.
Poslednjih godina se umesto obrade semena „swim up“ i „gradijenta koncentracije“ koriste magnetna aktivacija i sortiranje spermatozoida (MACS) i tehnologija mikrofluida (CAO, ZyMot, Fertile Plus).
Varijabilnost spermograma: kada i zašto ponoviti analizu?
Postoje biološke varijacije i spermogram varira od uzorka do uzorka. Ukoliko su odstupajuće vrednosti spermograma potrebno je ponoviti spermogram nakon nekoliko nedelja.
Izolovano tumačenje spermograma nema prognostičku vrednost, ali u kombinaciji sa kliničkim pregledom i laboratorijskim analizama se može postaviti dijagnoza i napraviti plan lečenja.
U ispitivanju i tretmanu infertiliteta par se uvek posmatra kao celina i paralelno se ispituju oba partnera.
Spermogram analiza u ordinaciji Milenković
Analizu semena radi embriolog u laboratoriji ili se radi kompjuterska analiza semena (CASA).
CASA sistem koristi optički mikroskop sa kamerom. Slike koje se naprave zatim analizira kompjuterski sistem uz pomoć algoritama veštačke inteligencije. Prednost CASA sistema je da može da odredi pokretljivost spermatozoida sa visokom preciznošću, kao i da napravi razliku između „brzih“ i „sporih“.
- Savetuje se apstinencija 2-7 dana, pre svega da bi se eliminisale neke životne navike koje mogu da utiču na rezultat analize.
- Potrebno je da se kompletan ejakulat sačuva u jednoj posudi.
- Posuda se dobija u ordinaciji ili se može kupiti sterilna bočica za urin u apoteci.
- Uzorak se može doneti od kuće ili dati u ordinaciji.
- Sa analizom semene tečnosti se počinje najkasnije sat vremena od ejakulacije.
Spermogram se ne radi ukoliko je pacijent u prethodne dve nedelje imao neku infekciju sa povišenom telesnom temperaturom.
U ordinaciji Milenković je potrebno zakazati spermogram.
- Rezultat se dobija istog dana.
- Kada se koristi CASA sistem rezultat je gotov u roku od nekoliko minuta.
- Pacijent se obaveštava o rezultatu i daje se savet da li su potrebne neke dodatne hormonske, genetske i mikrobiološke analize, određivanje DNK fragmentacije ili pregled urologa.
Savet o eventualnom tretmanu infertiliteta se daje nakon kompletnog ispitivanja oba partnera.
Ukoliko je potrebno ponoviti spermogram, treba sačekati minimum četiri nedelje.
Referentne vrednosti spermogram SZO 6.izdanje
Svetska zdravstvena organizacija (SZO) je 2021. godine izdala šesto izdanje preporuka standardizacije analize semene tečnosti uzimajući u obzir rasne i geografske razlike.
Parametar | Referentne vrednosti |
Zapremina ejakulata | ≥1,4 mL |
Koncentracija spermatozoida po mililitru | ≥16 mil/ml |
Ukupan broj spermatozoida
u ejakulatu |
≥39 miliona |
Ukupna pokretljivost spermatozoida | ≥42% |
Progresivno pokretni spermatozoidi | ≥30% |
Ne progresivno pokretni spermatozoidi | ≥1% |
Nepokretni spermatozoidi | <58% |
Normalni oblik spermatozoida (morfologija) | ≥4% |
Terminologija
Normozoospermia– normalan nalaz prema zvaničnim parametrima SZO;
Asthenozoospermia-smanjena pokretljivost spermatozoida
Oligozoospermia– smanjena koncentracija spermatozoida;
Teratozoospermia-smanjena koncentracija spermatozoida sa normalnim oblikom;
Azoospermia-nepostojanje spermatozoida u ejakulatu;
Cryptozoospermia– ekstremno niska koncetracija spermatozoida (nakon obrade);
Leucospermia– veliki broj leukocita u semenoj tečnosti
Globozoospermia-oblik teratozospermie gde su spermatozoidi okruglog oblika i nemaju sposobnost da oplode jajnu ćeliju.
Saveti stručnjaka: česta pitanja
Kako se pripremiti za spermogram?
Apstinencija od ejakulacije je potrebna 2-7 dana pre planiranog spermograma, pre svega zbog različitih životnih navika. Koncentracija spermatozoida će biti povišena posle duže apstinencije, ali će pokretljivost biti smanjena.
Da li se na osnovu spermograma može proceniti šansa za trudnoću?
Šansa za trudnoću se ne može predvideti na osnovu spermograma. Muškarci sa odstupajućim rezultatim spermograma mogu ostvariti trudnoću, dok do trudnoće ne dolazi kada su parametri spermograma u okviru normalnih vrednosti.
Kada se radi spermokultura?
Spermokultura, to jest mikrobiološka analiza semena se radi kada postoje klinički simptomi infekcije i kada se nađe povećani broj leukocita u semenoj tečnosti. U svakodnevnoj praksi se često radi spermokultura zajedno sa spermogramom, ali bez kliničkih simptoma i leukocita u semenoj tečnosti ta analiza nema klinički značaj. Neke bakterije se fiziološki nalaze u organizmu i ne treba ih lečiti. Kada se radi spermokultura potrebna je psoebna higijenska priprema pre ejakulacije.
Šta je CASA metoda i koje su prednosti u odnosu na manuelnu analizu semena?
Computer assisted sperm analysis (CASA) je metoda gde autofokalni optički mikroskop uz pomoć veštačke ineligencije analizira seme. Prednost CASA sistema je da može da odredi pokretljivost spermatozoida sa visokom preciznošću, kao i da napravi razliku između „brzih“ i „sporih“. CASA takođe eliminiše subjektivnost koja postoji kod manuelne analize semena, naročito kod analize izgleda-morfologije spermatozoida.
Od čega se sastoji semena tečnost?
Semena tečnost (koristi se i izraz seme i ejakulat) se sastoji od spermatozoida koji se proizvode u testisu, a zadržavaju se u epididimisu i sekrecije iz prostate, seminalnih kesica i bulbo-uretralnih žlezda.
Koji lekovi utiču na kvalitet spermograma?
Lekovi iz grupe alfa- blokatora, koji se koriste u lečenju visokog pritiska i uvećane prostate i lekovi protiv depresije (sertralin, fluoksetin, amitriptilin) smanjuju koncentraciju i zapreminu semena tako što utiču na transport semene tečnosti. Anabolični steroidi takođe imaju negativan uticaj na kvalitet semena.
Da li se uzorak za analizu spermograma može doneti od kuće?
Seme se može doneti od kuće, ali se analiza mora započeti najkasnije sat vremena nakon ejakulacije. Uzorak tokom transporta mora biti na temperaturi 20-37°C.
Odgovor možete očekivati u radnom vremenu ordinacije, od ponedeljka do petka, između 10 i 20 časova.