Endometrioza
Endometrioza je estrogen zavisno inflamatorno oboljenje kada se sluznica materice (endometrium) nalazi izvan materične duplje.
Najčešće se nalazi na sluznici male karlice i jajnicima, ali se javlja i na crevima, mokraćnim kanalima, dijafragmi, u trbušnoj i u grudnoj duplji.
Endometrioza može biti od nekoliko kvadratnih milimetara na sluznici male karlice do cisti na jajnicima (endometriomi) i masivnog ožiljnog tkiva i priraslica.
Tokom menstrualnog krvarenja dolazi i do krvarenja na mestima gde je endometrioza što dovodi do bolova i hronične zapaljenjske reakcije sa stvaranjem ožiljnog tkiva i priraslica.
- bolne menstruacije (dismenoreja);
- bolovi pri seksualnim odnosima (dispareunija);
- obilne menstruacije;
- bolovi u donjem delu stomaka (od slabih bolova do hroničnih jakih bolova);
- infertilitet;
- mučnina i povraćanje;
- bolovi pri mokrenju;
- hroničan umor.
- Endometrioza se javlja kod oko 10 % žena u reproduktivnom dobu.
- Oko 30-40% žena sa infertilitetom imaju endometriozu i
- oko 70% žena sa hroničnim bolovima u maloj karlici boluje od endometrioze.
- početak menstrualnog krvarenja u ranijim godinama;
- kratak interval između menstrualnih krvarenja;
- obilna menstrualna krvarenja;
- malformacije genitalnih organa;
- nizak body mass indeks (BMI).
- Žene koje nisu rađale imaju povećan rizik za endometriozu.
Detaljnije o ovom stanju i uticaju istog na kvalitet života i trudnoću pročitajte u tekstu: https://drmilenkovic.com/ginekologija/endometrioza-uticaj-na-kvalitet-zivota-i-trudnocu/
Kako se dijagnostifikuje endometrioza?
- razgovor sa pacijentkinjom (anamneza);
- ginekološki pregled;
- vaginalni ultrazvučni pregled;
- snimak magnetnom rezonancom;
- laparoskopija sa biopsijom.
Lečenje endometrioze u ordinaciji Milenković
Endometrioza se leči hormonski i hiruški.
Pored toga se daje simptomatska terapija protiv bolova (najčešće iz grupe NSAID).
Hormonska terapija
Hormonska terapija ima za cilj da blokira ili smanji menstrualno krvarenje.
- Tablete za kontracepciju u kontinuiranom režimu tako da nema menstrualnog krvarenja;
- hormonska spirala koja sadrži progesteron i smanjuje ili uopšte nema menstraulnog krvarenja)
- tablete ili injekcije sintetskog progesterona (nema menstrualnog krvarenja)
- injekcije gonadotropno-oslobađajućeg hormona (GnRH analoga).-nema menstrualnog krvarenja.
Hirurško lečenje endometrioze u ordinaciji Milenković
Hiruško lečenje ima za cilj da umanji bolove i poboljša šansu za spontanu ili trudnoću posle inseminacije i vantelesne oplodnje (VTO).
Laparaskopija je metoda izbora kod hiruškog lečenja endometrioze.
Može biti dijagnostička sa uzimanjem uzorka tkiva (biopsijom) ili operativna kada se odstranjuju ciste na jajnicima, priraslice i ožiljno tkivo, jajnik ili materica (histerektomija).
- Pacijenkinja ima detaljan razgovor sa lekarom ginekologom pre konačne odluke o operaciji i ispunjava detaljni upitnik o svom zdravstvenom stanju.
- Laparoskopskija se radi u opštoj anesteziji. Potrebno je uraditi krvnu grupu i krvnu sliku, a zatim i pregled lekara anesteziologa.
- Pacijentkinja dolazi u bolnicu na dan operacije, eventualno veče pre planiranog dana operacije i tušira se antiseptičnim šamponom koji dobija u ordinaciji Milenković.
- Nije dozvoljeno uzimanje hrane i vode 8 sati pre operacije.
- Pacijentkinja dobija opštu anesteziju u operacionoj sali.
- Po stavljanju katetera u mokraćnu bešiku i antiseptične pripreme operativnog polja načini se rez na koži u predelu pupka od 10-15 mm.
- U trbušnu duplju se ubaci gas ugljen-dioksid koji raširi prostor unutar stomaka kako bi se dobio bolji pregled i prostor za rad.
Kroz rez na pupku se ubaci kamera, a zatim se pod kontrolom kamere načine još dva-tri reza na koži od 5 mm kroz koje se ubace laparoskopski hiruški instrumenti. - Organi u maloj karlici i trbušnoj duplji se detaljno pregledaju.
- Ukoliko se vide promene na sluznici koje odgovaraju endometriozi uzima se biopsija i šalje na histopatološki pregled./Ukoliko se odstranjuje cista na jajniku-endometriom, načini se rez na spoljnjem sloju jajnika i zatim odstrani zid ciste tako da se maksimalno sačuva zdravo tkivo jajnika. /Materica se odstranjuje tehnikom za histerektomiju.
- Na kraju intervencije se gas ”izbaci” iz trbušne duplje i odstrane se instrumenti.
- Rezovi na koži se ušiju koncem koji nije potrebno skidati.
- Pacijentkinja odlazi u sobu za pacijente gde najpre dobija lekove za smanjivanje bola.
- Kateter iz mokraćne bešike se izvadi najkasnije 24 sata nakon operacije u zavisnosti od toga koja je operacija rađena.
- 2-3 sata posle operacije pacijentkinja dobija najpre da pije tečnost, a zatim i lagani obrok.
- Poželjno je da pacijentkinja počne da ustaje i šeta što pre posle operacije.
- Pacijentkinja se najčešće otpušta iz bolnice dan posle operacije
- Po odlasku iz bolnice se savetuje terapija protiv bolova: Paracetamol tablete 500 mg 2 tablete do 4 puta dnevno u kombinaciji sa tabletama Brufena od 400-600 mg do 3 puta dnevno.
- Savetuje se pošteda od posla do 7-10 dana u zavisnosti od toga kako se pacijentkinja oseća.
- Tuširanje je dozvoljeno istog dana nakon operacije, samo što je potrebno promeniti zaštitni flaster koji se stavlja na mestu reza na koži.
- Tuširanje u kadi i plivanje nije dozvoljeno desetak dana nakon operacije dok rana na koži ne zaraste.
- Sa fizičkim treningom i seksulanim odnosima se najčešće može početi 7-10 dana posle operacije, to jest kada pacijentkinja sama oseća da to može.
- Pacijentkinja može pokušati da ostvari trudnoću već u sledećem menstrualnom ciklusu posle operacije (ukoliko nije odstranjena materica).
- Komplikacije posle laparoskopske hirurgije su jako retke. U slučaju povišene telesne temperature ili bolova u stomaku javiti se na +381 69 50 22222 ili info@drmilenkovic.com.
Terapija infertiliteta uzokovanog endometriozom
- Intrauteina inseminacija;
- vantelesna oplodnja (VTO);
- laparoskopska hirurgija.
Saveti stručnjaka: česta pitanja
Kada je potrebna operacija endometrioze?
Endometrioza se operiše kada pacijentkinja ima bolove koji ne reaguju na terapiju lekovima ili se proceni da bi hiruška terapija imala bolji efekat. Takodje, endometrioza se operiše i u pojedinim slučajevima infertiliteta.
Koliko traje oporavak nakon operacije endometrioze?
Pacijentkinja se najčešće otpušta iz bolnice dan nakon laparoskopske operacije i može se vratiti uobičajenim aktivnostima 7-10 dana nakon intervencije.
Koje su šanse za trudnoću nakon operacije endometrioze?
Operacija minimalne endometrioze na sluznici male karlice povećava šansu za trudnoću, ali je teško reći u kom procentu. Hiruški tretman endometrioze jajnika često može i da smanji šansu za trudnoću tako da je potrebna individualna procena da li operisati ili raditi vantelesnu oplodnju.
Nakon koliko vremena od operacije endometrioze može da se planira trudnoća?
Trudnoća moće da se planira mesec-dva dana posle operacije. Najbolje šanse za spontanu trudnoću su u prvih šest meseci posle operacije.
Kako endometrioza utiče na uspeh IVF tretmana?
Uspeh IVF tretmana je isti kod žena koje imaju endometriozu u poređenju sa ženama koje rade IVF zbog nekog drugog razloga.
Da li je neophodna operacija endometrioze pre tretmana vantelesne oplodnje?
Operacija endometrioze nije neophodna pre vantelesne oplodnje. Svaka operacija endometrioze na jajniku smanjuje funkciju jajnika i potrebna je individualna procena.
Da li treba zamrzavati jajne ćelije kod žena sa endometriozom?
Jajne ćelije treba zamrznuti ukoliko endometrioza zahvata jajnike i smanjuje rezervu jajnika, a žena ne planira u skorijem periodu trudnoću. Procena je individualna.
Da li tumorski marker Ca 125 povišen kod žena sa endometriozom?
Tumorski marker Ca 125 je često povišen kod žena koje imaju endometriozu, naročito kada je endometrioza na sluznici trbušne duplje.
Da li se endometrioza komplikuje u trudnoći?
Endometrioza uglavnom ostaje nepromenjena ili se smanjuje u trudnoći. Komplikacije uzrokovane endometriozom su jako retke u trudnoći.
Odgovor možete očekivati u radnom vremenu ordinacije, od ponedeljka do petka, između 10 i 20 časova.